Ime i prezime

Datum rođenja

Spol
ŽM

OIB

Adresa boravka

Grad

Poštanski broj

Telefon

Mobitel

E-mail

Status
učenik/icastudent/icanezaposlen/azaposlen/aostalo

Obrazovna ustanova / tvrtka

Posebni interesi
klasična glazbajazz glazbarock i pop glazbaoperakazalištebaletsuvremeni plesfilmdizajnlikovna umjetnostumjetničke radionice

Ostali interesi

Za Kulturni pokaz saznao/la sam
od nastavnika u školiputem internetaod prijateljaostalo

Na uplatnicu OBAVEZNO navesti ime i prezime, članarinu od 100 kuna uplatiti na račun Hrvatske glazbene mladeži HR9424840081100792293 ili pak taj iznos platiti na blagajni Glazbene mladeži Split, Zagrebačka 23, 21000 Split. Iskaznica, zajedno sa mjesečnim biltenom, te adresarom institucija koje nude popust, stići će na kućnu adresu za 10 do 15 dana ili možete doći podići iskaznicu kod nas ranije. Za osobe od 14. do 18. godina potrebno je ispuniti izjavu o suglasnosti.

Izjava o suglasnosti

Potpisom ove izjave zakonski zastupnik/skrbnik (Ime i prezime):

OIB skrbnika

daje suglasnost na učlanjenje (Ime i prezime):
u članstvo u Hrvatskoj glazbenoj mladeži, Trg Stjepana Radića 4, 10000 Zagreb, OIB: 30457432092.

Potrebno je priložiti preslik osobne iskaznice zakonskog zastupnika/skrbnika

U članstvo Hrvatske glazbene mladeži pristupam dobrovoljno poštujući njene propise i programska opredeljenja.

Datum prijave: Mjesto prijave:

HGM se obvezuje da će prikupljene podatke koristiti isključivo u svrhe boljeg informiranja svojih članova i uspješnijeg djelovanja udruge.